Щелчки и хруст при открывании рта, чувство тяжести в скулах, частые головные боли и дискомфорт при пережевывании пищи — всё это типичные проявления нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). По статистике, с дисфункцией этой области сталкивается до 70% взрослого населения, но лишь немногие вовремя получают квалифицированную помощь.
Главная проблема заключаются в том, что ВНЧС — один из самых сложных суставных механизмов в организме человека. Он совершает одновременно вращательные и поступательные движения в трех плоскостях. Именно поэтому комплексная диагностика ВНЧС является единственным способом точно определить причину сбоя, оценить положение внутрисуставного диска и подобрать правильную схему лечения.
В этой статье мы подробно разберем, какие специалисты проводят обследование, из каких этапов состоит диагностический поиск и какие аппараты позволяют увидать проблему изнутри.
Когда необходимо пройти диагностику ВНЧС?
Врачебная практика показывает, что пациенты часто годами лечат мигрени, отиты или шейный остеохондроз, даже не подозревая, что источник их страданий находится в челюстном суставе. Обратиться к врачу и пройти функциональное обследование необходимо при наличии следующих симптомов:
- Звуковые явления. Появление щелчков, треска, хруста или сухого шуршания в области уха при разговорной речи или пережевывании твердой пищи.
- Ограничение амплитуды движений. Чувство «заклинивания» или скованности челюсти по утрам, невозможность свободно открыть рот (в норме между передними зубами должно помещаться три пальца, сложенных вместе).
- Мышечный синдром. Постоянная усталость, спазмы и боль в жевательных, височных и шейных мышцах, проявляющиеся ближе к вечеру или сразу после пробуждения.
- Отраженные боли. Регулярные головные боли в области висков и затылка, боль и ощущение давления в ушах при отсутствии патологий по линии ЛОР-врача, а также дискомфорт в области плечевого пояса.
- Асимметрия и изменение прикуса. Заметное смещение подбородка в сторону при открывании рта (зигзагообразная траектория), стираемость эмали, а также физический дискомфорт при смыкании зубов.
С чего начинается диагностика: консультация гнатолога
Ключевым специалистом, занимающимся решением суставных проблем, является врач-гнатолог (или стоматолог-ортопед со специализацией в области нейромышечной стоматологии). Первичный прием строится на глубоком сборе анамнеза и физикальном осмотре.
На начальном этапе специалист проводит ряд базовых манипуляций:
- Пальпация мышц и суставов. Врач прощупывает точки прикрепления жевательных, височных и крыловидных мышц, чтобы выявить триггерные зоны спазма и оценить степень их болезненности.
- Оценка траектории движения. С помощью специальных линеек фиксируется амплитуда открывания рта, а также боковые и выдвижные движения нижней челюсти.
- Аускультация. Прослушивание суставных шумов при помощи стетоскопа или цифровых датчиков позволяет определить, на каком именно этапе движения происходит смещение хрящевого диска.
- Оценка смыкания зубов. Проверяется наличие суперконтактов — точек на зубах, которые смыкаются раньше остальных и провоцируют смещение челюсти.
Лучевая диагностика: КТ и МРТ сустава
Визуализация суставных структур — это «золотой стандарт» обследования ВНЧС, без которого невозможно поставить окончательный диагноз. Поскольку сустав состоит из костных тканей и мягкотканных елементов (связок, капсулы, хрящевого диска), врачам требуется комбинированный подход.
Компьютерная томография (КТ)
КТ-диагностика нацелена на детальное изучение костных структур. Послойные снимки высочайшего разрешения дают возможность врачу увидеть:
- Форму, размер и симметрию суставных головок нижней челюсти.
- Состояние костных поверхностей, наличие костных разрастаний (остеофитов), уплотнений или участков резорбции.
- Ширину суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах.
- Наличие анкилоза, артроза или вывиха костных элементов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ височно-нижнечелюстного сустава — ключевое исследование для оценки мягких тканей. Главное преимущество метода заключается в том, что оно абсолютно безопасно (без лучевой нагрузки) и проводится в двух положениях челюсти: при закрытом и полностью открытом рте.
МРТ позволяет определить:
- Положение суставного диска. Находится ли хрящевая прослойка на своем месте или смещена (вперед, назад, латерально).
- Вправляемость диска. Возвращается ли диск в правильное анатомическое положение при открывании рта или имеет место вправление с блоком.
- Состояние связочного аппарата и наличие воспаления. На снимках отчетливо виден отек, гиперемия, а также наличие избыточной суставной жидкости (синовита).
- Структуру жевательных мышц. Оценка степени гипертрофии или дистрофии мышечной ткани.
Функциональная и инструментальная диагностика
Когда снимки полученны, врачу необходимо перенести индивидуальные движения челюсти пациента в виртуальную или реальную среду для проведения расчетов. Для этого используются специализированные методы.
1.Снятие высокоточных оттисков и сканирование:
С верхнего и нижнего зубных рядов пациента снимаются идеальные силиконовые оттиски или проводится внутриротовое 3D-сканирование. Это необходимо для создания точных цифровых или гипсовых моделей челюстей.
2.Наложение лицевой дуги и гипсовка в артикулятор:
С помощью лицевой дуги специалист фиксирует пространственное положение верхней челюсти относительно черепных ориентиров и суставных осей. Затем полученные данные переносятся в артикулятор — механический прибор, воспроизводящий индивидуальные движения челюсти конкретного человека.
3.Электронная кондилография (аксиография):
Пациенту надевается легкая электронная дуга с датчиками. При движении челюсти компьютерная программа записывает траекторию перемещения головки сустава в трех плоскостях. Это позволяет составить графики и высчитать углы наклона суставного пути.
4.Электромиография (ЭМГ) и TENS-диагностика:
С помощью поверхностных электродов, наклеиваемых на лицо и шею, измеряется биоэлектрическая активность мышц в покое и при сжатии зубов. Дополнительно может применяться микротоковая стимуляция (TENS), которая полностью расслабляет мышцы для определения их физиологического состояния.
Интерпретация результатов: формирование плана лечения
Полноценная диагностика ВНЧС занимает от нескольких дней до пары недель, так как требует совместной работы гнатолога, рентгенолога и зубного техника.
На основе собранного «пакета» данных (данные КТ, МРТ, графики кондилографии и показатели работы мышц) врач определяет точный диагноз. Это может быть дисфункция ВНЧС, переднее смещение суставного диска с репозицией или без, артроз сустава, гипертонус жевательной мускулатуры или окклюзионно-обусловленный суставной синдром.
Только после этого разрабатывается индивидуальный пошаговый план: от изготовления расслабляющей сплинты (капы) до последующей коррекции прикуса брекетами или винирами.
Главные выводы:
Диагностика челюстного сустава — это не просто один рентгеновский снимок. Это комплексное исследование, требующее применения высоких технологий и междисциплинарного подхода.
Если вы отмечаете у себя дискомфорт, щелчки или боли в лицевой области, не откладывайте посещение гнатолога, только доктор может сказать точно , какая диагностика потребуется в вашем клиническом случае.
Автор-редактор: Ярмина Юлия, совместно с командой врачей “Клиники Эстетической Стоматологии”
Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультации врача
